OrthoCure Berlin

Die Stoßwelle führt darüber hinaus durch die sie begleitenden Scher- und Druckkräfte zu biologischen Reaktionen. Dieser als Mechanotransduktion bezeichnete Wirkmechanismus wird für die folgenden wissenschaftlich nachgewiesen Effekte verantwortlich gemacht.

• Erhöhung der Zellpermeabilität
• Stimulation der Mikrozirkulation (Blut, Lymphe)
• Ausschüttung der Substanz
• Reduktion unmyelinisierter Nervenfasern
• Ausschüttung von Stickoxid (NO), das Vasodilatation, erhöhten Stoffwechsel und Angiogenese bewirkt und entzündungshemmend wirkt
• Antibakterieller Effekt
• Ausschüttung von Wachstumshormonen (Blutgefässe, Epithel, Knochen, Kollagen usw.)
• Stimulation von Stammzellen
• Stimulation von Nervenzellen (Aktionspotentiale)

Die initial bei Knochenheilungsstörungen eingesetzte Therapie erweiterte sich im Rahmen der Anwendungen an hunderttausenden Patienten schnell auf die Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen des muskuloskelettalen Systems.

Laut Deutschsprachige Internationale Gesellschaft für Extrakorporale Stoßwellentherapie –DIGEST e. V. findet sie Anwendung bei

• Sehnenentzündungen bei Kalkablagerung (Z.n. die Kalkschulter)
• Reizzustand der Sehnenansätze (Z.n. Tennis oder Golferarm, Trochanterschmerzsyndrom,
• Achillessehnentendinopathie, Patellaspitzensyndrom, Hamstring-Tendinopathie
• Kontrakturen (Verkürzung) der Sehnen (z.b. Morbus Dupuytren)
• Entzündung des Fasergewebes auf und zwischen den Muskeln (Faszien): (z.B. plantare Fasciitis)
• gutartige Erkrankung mit Verdickung des Bindegewebes/ der Faszien (Fibromatosen): z.B. Morbus Ledderhose
• Knochenschäden: z.B. Osteochondrosis dissecans, aseptische Hüftkopfnekrose
• Knochenheilungsstörung (Pseudarthrose)
• Schmerzthrapie der Muskeln und Faszien (myofaszial)

Historisches

Die ersten belegten Behandlungen im Sinne der Manuellen Medizin reichen in einigen ägyptischen Schriften 5000 Jahre zurück. Genauere Überlieferungen gibt es aus dem 5 Jh. vor unserer Zeitrechnung aus Griechenland. Sie werden dem griechischen Arzt Hippokrates zugeschrieben. 61 Schriften aus verschiedenen Zeiten berichten über das Wirken des Begründers unseres Medizinverständnisses. In seinen überlieferten medizinischen Abhandlungen über den menschlichen Körper wurden zum ersten Mal die Gelenke der Wirbelsäule als zentrales Bewegungsorgan erwähnt. Er legte damit den Grundstein für die heute existierende Manuelle Medizin. Einige Elemente haben auch heute noch Gültigkeit. Bis ins 17. und 18. Jh. wurde die unter dem Namen Chirotherapie (altgriech. Cheir=Hand und therapeia=Dienst, heilen) bekannte Form der Medizin mit den Händen von Heilern oder Laien praktiziert.

Dann riss diese Tradition plötzlich ab. Der Grund: die steigende Bedeutung der medikamentösen Therapie und der Chirurgie. Erst im 19. Jh. tauchte die jahrhundertealte Form der Behandlung in den USA wieder auf. Im 19. Jh. entwickelten sich in den USA fast zeitgleich zwei ähnliche Behandlungsrichtungen: Chirotherapie und Osteopathie Amerikanische Ärzte brachten das Wissen beider Richtungen nach Europa. Aus der amerikanischen Chirotherapie entstand in Europa die wissenschaftliche Manuelle Medizin. Heute gehört die Manuelle Medizin zu den etablierten wissenschaftlichen Fachgebieten in der Medizin. Durch die bahnbrechenden Erkenntnisse der Hirnforschung und Neurowissenschaften sowie der noch jungen Membranbiochemie ist der Nachweis ihrer Wirksamkeit erbracht.

Quelle: Deutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin

Wirkungen und mechanische Funktion:

Wasserspeicherung

Die Hyaluronsäure besitzt die Fähigkeit, relativ zu ihrer Masse sehr große Mengen an Wasser zu binden (bis zu sechs Liter Wasser pro Gramm).

Druckbeständigkeit

Wasser ist kaum komprimierbar, und diese Eigenschaft bleibt auch in hyaluronsäurehaltigem Gewebe gültig, in dem sehr viel Wasser gebunden werden kann. Dies gilt allgemein für große Teile des Bindegewebes. Ein bekanntes Beispiel ist der Nucleus pulposus, der Gallertkern der Bandscheiben, der deshalb große Teile des Körpergewichts tragen kann.

Schmiermittel

Die Hyaluronsäure ist Hauptbestandteil der Synovia (Gelenkflüssigkeit) und wirkt als Schmiermittel bei allen Gelenkbewegungen. Sie zeichnet sich hier zusätzlich durch strukturviskose Eigenschaften aus; ihre Viskosität verändert sich mit einwirkenden mechanischen Kräften, genauer: Sie nimmt ab, je stärker die Scherkräfte werden. Zudem ist sie zwar flüssig, aber durch ihre hochmolekulare Gestalt so viskos, dass sie nicht wie Wasser aus dem Gelenk herausgepresst wird. Durch chemische Wechselwirkungen und die äußere Form „haftet“ sie besonders gut am Knorpel des Gelenks.

Wirken nun im Anfang einer Bewegung, zum Beispiel im Kniegelenk bei Absprung oder beim Stehen, starke Druckkräfte auf ein Gelenk, knäueln sich die Moleküle zu Kugeln zusammen und hängen wie in einem Kugellager an der Knorpeloberfläche.

Wenn aber eine schnelle Scherbewegung nötig ist, so zum Beispiel beim Lauf, wird die Zähigkeit der Hyaluronsäure wegen ihrer Strukturviskosität herabgesetzt und die Reibung verringert.

Anwendungsgebiete:

Hyaluronsäureinjektionen sind bei schmerzhaften Krankheitsbildern wie der Arthrosen (Grad II-III), der Meniskopathien, aber auch bei Sehnenentzündungen (Tendinopathien) wirksam und belegt. Der Nachweis der Wirksamkeit hatte die Aufnahme der intraartikulären Hyaluronsäure-Therapie in die AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.) Leitlinie bei symptomatischer Gonarthrose zur Folge.

Bei privatversicherten Patienten und Beihilfeberechtigten wird die Therapie überwiegend vollumfänglich von der Krankenversicherung übernommen. Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen in der Regel nicht für eine Injektion mit Hyaluronsäure. Wir empfehlen trotzdem immer die Rücksprache mit Ihrer Krankenversicherung.

Quelle: register.awmf.org, wikipedia.org; sportärztezeitung.com